回数券追加(会員専用 2018年度)

  • すでに会員登録をお済みの方が回数券を追加購入する場合の専用フォームです。
      まだ今年度の会員でない方は会員申込フォームからお申し込みください。
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  • 入力の際、半角カナは使用しないで下さい。
  • 郵便番号、電話番号は半角数字・ハイフン有りで入力してください。
  • お申し込み後、入力したメールアドレス宛に自動受付メールが届きます。
      しばらくしても届かない場合やご質問等がありましたらga@gestalt-a.orgにお問合せ下さい。
      (@は半角に直して下さい)

参加年度
姓*:
名*:
姓(カナ)*:
名(カナ)*:
性別*:
男 
メールアドレス*:
郵便番号*:
 例:100-0000
都道府県*:
市区町村*:
町名・番地*:
電話番号*:
 例:03-0000-0000
 
【申込内容】
所属コース*:

※年間を通じて一番多く参加する予定のコースを選択してください。
(ワークショップ当日の運営手伝い(当番)決める等の参考とします)
※所属コース以外でも参加は可能です。
回数券の追加*: